Recentemente, a Administração Nacional de Seguros Médicos emitiu o aviso sobre a conexão de módulos de função DRG / Dip no subsistema de gestão do modo de pagamento (doravante referido como o “aviso”), que deixou claro que os módulos de função DRG / Dip serão aplicados em todo o país até o final de novembro. Acelerar o desenvolvimento aprofundado da reforma DRG/Dip e implementar o plano de ação trienal para a reforma dos pagamentos DRG/Dip (doravante referido como o “plano”).
O DRG/Dip será implementado em todo o país até o final de novembro, e a reforma do pagamento do seguro médico será acelerada. Em novembro de 2021, a Administração Nacional de Seguros Médicos emitiu o plano, que deixou claro que a reforma do DRG/Dip seria realizada em nada menos que 40% das regiões até 2022. Até o final de 2024, a reforma do pagamento do DRG/Dip seria realizada em todas as regiões de planejamento global do país. Até o final de 2025, o pagamento do DRG/Dip cobriria todas as instituições médicas qualificadas que prestam serviços de internação, e basicamente alcançaria a cobertura total de doenças e fundos de seguro médico. Posteriormente, o aviso deixou claro o plano de trabalho de cada etapa em 2022: selecionar algumas plataformas provinciais de seguro médico para testes a partir de abril, selecionar algumas novas áreas para uso piloto do módulo de função DRG / Dip da plataforma nacional unificada de informações de seguro médico até junho, e realizar a aplicação nacional até novembro. O aviso define ainda as “três etapas” da reforma do pagamento do seguro médico da China em 2022, e a meta do ano é muito maior do que a meta de construção de 2022 proposta no plano, indicando que a reforma do DRG / Dip da China acelerou e a indústria deve acelerar significativamente.
É claramente necessário aplicar o módulo DRG / Dip unificado nacional, para que o espaço de mercado de 10 bilhões possa ser visto. Aviso
É claramente apontado que todas as regiões devem usar o módulo de função DRG / Dip fornecido pela plataforma nacional unificada de informações de seguro médico, o que significa que o módulo padronizado DRG / Dip tornou-se um projeto necessário para instituições médicas chinesas.
Agências de seguros médicos e instituições médicas em várias províncias e cidades têm demandas correspondentes para a construção de informações, como plataforma de informações de seguros médicos e interface de sistema, e a escala de mercado tem espaço de crescimento claro. De acordo com os objetivos de construção da China, a nova escala de mercado do sistema DRG em 2024 é de cerca de 12,3 bilhões de yuans. Ao mesmo tempo, as agências locais de seguros médicos aceleraram a licitação de projetos de plataformas de informação, e o mercado de informações de seguros médicos foi aberto em conformidade.
O piloto DRG em muitos lugares alcançou resultados notáveis, e espera-se que o pagamento de qualidade seja totalmente lançado. Desde 2019, a administração nacional de seguros médicos lançou projetos piloto de pagamento DRG em 30 cidades e projetos piloto de pagamento dip em 71 cidades. Nos três anos desde o piloto, todas as cidades piloto entraram no pagamento real, com resultados notáveis:
(1) padronizar gradualmente o comportamento clínico. De acordo com a Secretaria Nacional de Seguro Médico, em 2021, a proporção média de medicamentos em instituições médicas em Pequim diminuiu 14,6% para 24,2% ano a ano, e a proporção de despesas com serviços médicos aumentou 5,4% para 36% ano a ano.
(2) DRG pode efetivamente reduzir a carga do pessoal segurado. De acordo com a Secretaria Nacional de Seguro Médico, nos dez anos desde a aplicação do DRG em Pequim, com a premissa de que o índice de preços ao consumidor aumentou 28,4% nos dez anos, o custo por peso da hospitalização aumentou em apenas 17,8%, e a carga pessoal do pessoal segurado diminuiu de 33% para 28%.
(3) realização do valor clínico. O pagamento do grupo de diagnóstico DRG padroniza efetivamente o comportamento médico e elimina custos falsamente altos. De acordo com a pesquisa da Secretaria Nacional de Seguro Médico, depois que um hospital em Pequim pagou pela implantação de DRG em 2021, o custo médio do grupo da doença diminuiu 42,2%, o período de hospitalização encurtou significativamente e o número de casos cirúrgicos aumentou 20% ano a ano. O hospital perdeu 120 milhões de yuans em 2020, para um excedente de 340 milhões de yuans em 2021.
Por um lado, com base no feedback dos resultados do piloto, a Agência Nacional de Seguro Médico atualizou e otimizou continuamente o esquema de pagamento DRG. Por outro lado, muitas agências locais de seguro médico emitiram o plano nacional de segurança médica para promover ativamente a reforma local do DRG / Dip. No futuro, espera-se que a reforma do pagamento DRG / Dip acelere em todo o país e realize plenamente o pagamento de qualidade.
Sugestão de investimento: recomendar B-Soft Co.Ltd(300451) (fabricante líder de TI médica, participando na construção de vários projetos de plataformas de seguros médicos provinciais e municipais). Ao mesmo tempo, sugere-se prestar atenção a Sichuan Jiuyuan Yinhai Software Co.Ltd(002777) , Neusoft Corporation(600718) .
Aviso de risco: a política não é como esperado; Ajustamento orçamental.
