A incidência e morte do câncer de fígado no mundo ainda estão aumentando: o câncer primário de fígado é um dos cânceres mais comuns no mundo. De acordo com os últimos dados estatísticos da GLOBOCAN, em 2020, ocorreram cerca de 906000 novos casos de câncer de fígado em todo o mundo, ocupando o sexto lugar em número de novos casos de câncer em todo o mundo; O número de mortes é de cerca de 83000, ocupando o terceiro lugar do mundo. O número de novos casos e mortes por câncer de fígado em homens (630000, 580000) foi maior do que em mulheres (270000, 250000). De acordo com o estudo da JAMA sobre a taxa global de incidência e mortalidade de câncer de fígado, embora a taxa de incidência e mortalidade padronizadas por idade global do câncer de fígado tenha mostrado uma tendência descendente global de 1990 a 2015, o número de casos de câncer de fígado pode continuar aumentando nas próximas décadas devido ao envelhecimento da população e uma variedade de fatores predisponentes (vírus da hepatite, obesidade, álcool, etc.).
A China é um dos países com a maior taxa de incidência e mortalidade de câncer de fígado do mundo, que é muito superior à média global. A China é um grande país de câncer de fígado. O número de novos casos e mortes na China a cada ano representa mais de 45% do total global. De acordo com os últimos dados estatísticos da GLOBOCAN, em 2020, o número de novos casos de câncer de fígado na China era de cerca de 410000, ocupando o quinto lugar entre os tumores malignos na China; O número de óbitos é de cerca de 391000, ocupando o segundo lugar em tumores malignos na China. O estudo de Lancet sobre a carga do câncer de fígado na China descobriu que a taxa de mortalidade padronizada por idade do câncer de fígado na China aumentou de 20100000 em 1990 para Shanghai Hajime Advanced Material Technology Co.Ltd(301000) 00 em 2017, e a carga de anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) do câncer de fígado em todas as províncias em 2017 foi muito maior do que o esperado. Há duas razões principais para a baixa taxa de sobrevida a longo prazo do câncer de fígado na China: primeiro, a taxa de diagnóstico precoce do câncer de fígado é baixa. O consenso de especialistas sobre estratégia de rastreamento precoce do câncer de fígado na China mostra que 70%-80% dos pacientes estão no estágio médio e tardio no momento do diagnóstico; Segundo, mesmo que métodos radicais como hepatectomia e transplante hepático sejam implementados após diagnóstico precoce, a taxa de recorrência e metástase do câncer hepático após hepatectomia ainda é de 50% ~ 70%, o que é difícil de melhorar a sobrevida em longo prazo.
A taxa de incidência padronizada por idade de câncer de fígado nos Estados Unidos continuou aumentando de 1975 a 2018 e se estabilizou nos últimos anos. De acordo com as estatísticas de câncer de Ca para os Estados Unidos em 2022, a mortalidade de câncer de fígado aumentou o mais rápido entre todos os cânceres desde 1975, mas estabilizou-se nos últimos cinco anos. De acordo com o relatório do Centers for Disease Control and Prevention dos Estados Unidos, de 2000 a 2016, a taxa de mortalidade por câncer de fígado entre pessoas com 25 anos ou mais nos Estados Unidos aumentou 43%. As estatísticas da GLOBOCAN mostram que, em 2020, havia 42000 novos pacientes com câncer de fígado nos Estados Unidos, ocupando o 14º lugar em número de tumores malignos nos Estados Unidos; O número de óbitos foi de 31000, ocupando o 6º lugar entre os tumores malignos nos Estados Unidos.
O prognóstico do câncer de fígado é muito ruim, com relação à taxa de incidência e mortalidade de 1:0,9. Na Europa e América do Norte, a taxa de sobrevida em 5 anos do câncer de fígado é inferior a 20%, enquanto na China, a taxa de sobrevida em 5 anos é de apenas 12,1%. Na China, a principal causa de câncer de fígado é a hepatite B (responsável por 80%-90%), enquanto em países estrangeiros, é principalmente a hepatite C. Comparado com países europeus e americanos, o câncer de fígado chinês apresenta alto grau de heterogeneidade na etiologia, características epidemiológicas, comportamento biológico molecular, manifestações clínicas e estágios, o que pode levar a diferenças nos efeitos terapêuticos do mesmo tipo de drogas na China e no exterior.
O principal tipo patológico de câncer hepático primário é o carcinoma hepatocelular (CHC), responsável por 85%~90%, e alguns são o colangiocarcinoma intra-hepático (ICC) e o tipo misto hcc-icc. Os três apresentam grandes diferenças na patogênese, características moleculares, morfologia histopatológica, tratamento e prognóstico.O “câncer de fígado” mencionado nas diretrizes CSCO e NCCN refere-se especificamente ao CHC.
A infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) e pelo vírus da hepatite C (HCV) são fatores de risco comuns para câncer de fígado na China, especialmente infecção crônica pelo HBV. Cerca de 90% dos pacientes com carcinoma hepatocelular na China têm história de infecção pelo HBV. A infecção pelo vírus da hepatite leva à hepatite crônica. O fenótipo dos hepatócitos muda e gradualmente se desenvolve em cirrose hepática. Este processo leva cerca de 10-30 anos, podendo eventualmente evoluir para câncer de fígado (os pacientes também podem se desenvolver diretamente da infecção viral crônica para carcinoma hepatocelular).
O número de pacientes com câncer de fígado na China permanece relativamente alto, e a carga da doença de câncer de fígado ainda é grave:
O número de pacientes recém-diagnosticados com hepatite B na China ainda é grande, e a taxa de incidência pode diminuir em dez anos: em 2002, a China incorporou oficialmente a vacina contra hepatite B ao programa de imunização e deu vacinação gratuita aos recém-nascidos, o que terá um impacto relativamente grande na taxa de incidência da hepatite B por volta de 20302040. No entanto, em geral, a base populacional de pacientes com hepatite B na China é enorme. De 2013 a 2016, o número de novos casos de hepatite B foi relativamente estável em cerca de 950000, ea tendência de crescimento começou a aparecer em 2017. Nos últimos dois anos, a taxa de crescimento de novos casos de hepatite B mudou ligeiramente, mas basicamente permaneceu acima de 1 milhão. O estudo modelo sobre epidemiologia, tratamento e prevenção da infecção global pelo vírus da hepatite B estimou que, em 2016, havia cerca de 292 milhões de pessoas com infecção crônica pelo HBV em todo o mundo e cerca de 86 milhões de pessoas com infecção crônica pelo HBV na China (incluindo cerca de 32,32 milhões de pacientes com hepatite B crônica e 53,68 milhões de portadores de HBV e AgHBs).
O uso generalizado de drogas antivirais de ação direta (DAA) reduz o risco de câncer de fígado: o estudo descobriu que, após o tratamento antiviral direto, a incidência de taxa de incidência de câncer de fígado em pacientes com hepatite C crônica com resposta virológica sustentada (RVS) será significativamente reduzida.
No entanto, outros fatores indutores além da hepatite viral tornaram-se fatores de risco cada vez mais comuns, e a carga de doença do câncer de fígado na China continuará a aumentar: o envelhecimento da população está significativamente relacionado com o desenvolvimento de câncer de fígado, e o envelhecimento da população na China agravará ainda mais a prevalência de câncer de fígado. Além disso, doenças metabólicas como fígado gorduroso não alcoólico, obesidade e diabetes também podem promover o desenvolvimento de câncer de fígado.
Vale ressaltar que os dados de tendências de longo prazo mostram que a taxa de incidência e mortalidade do câncer de fígado são significativamente diferentes entre as áreas urbanas e rurais, e a carga de doença do câncer de fígado nas áreas rurais é significativamente maior do que nas áreas urbanas. Devido ao estilo de vida limitado, condições socioeconômicas, fatores ambientais e serviços médicos para rastreamento e tratamento do câncer, as áreas rurais são as áreas chave para prevenção e controle do câncer de fígado na China.
